진단서 / 건강보험
진료수납 / 진단서

신청자별 구비서류

1. 환자의 동의가 가능한 경우

신청인 환자의 나이 구비서류 권리주체
* 환자 본인 환자 만 17세이상
(주민등록증 발급자)
1. 환자 본인의 신분증 또는 사본
2. 사본발급 신청서(본인 작성)
환자 본인
환자 만 14세이상
~ 만17세미만
(주민등록 미발급자)
1. 학생증
2. 사본발급 신청서(본인 작성)
환자 본인
환자 만 14세 미만 1. 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류
2. 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본
3. 사본발급 신청서(법정대리인 작성)
환자
법정
대리인
* 환자친족
ㆍ배우자
ㆍ직계존속
ㆍ직계비속
ㆍ배우자의직계존속
환자 만 17세이상
(주민등록증 발급자)
1. 환자 본인의 신분증 또는 사본
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 환자 자필서명한 동의서 [동의서 다운로드]
4. 친족관계 증명서
5. 사본발급 신청서(신청자 작성)
환자 본인
환자 만 14세이상
~ 만17세미만
(주민등록 미발급자)
1. 환자 본인의 학생증
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 환자 자필서명한 동의서 [동의서 다운로드]
4. 친족관계 증명서
5. 사본발급 신청서(신청자 작성)
환자 본인
환자 만 14세 미만 법정
대리인만
가능
환자 본인의 경우와 같음
* 환자의 법정대리인이외는 제3자인 환자 대리인으로 봐야 함.
환자
법정
대리인
* 환자 대리인
ㆍ형제ㆍ자매
ㆍ보험회사ㆍ며느리
   등
환자 만 17세이상
(주민등록증 발급자)
1. 환자 본인의 신분증 또는 사본
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 환자 자필 서명한 동의서 [동의서 다운로드]
4. 환자 자필 서명한 위임장 [위임장 다운로드]
5. 사본발급 신청서(신청자 작성)
환자 본인
만 14세이상~만17세미만
(주민등록 미발급자)
1. 환자 본인의 학생증
2. 신청자의 신분증 사본
3. 환자 자필 서명한 동의서 [동의서 다운로드]
4. 환자 자필 서명한 위임장 [위임장 다운로드]
5. 사본발급 신청서(신청자 작성)
환자 본인
만 14세 미만 1. 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본
2. 신청자의 신분증 또는 사본
3. 환자의 법정대리인이 자필서명한 동의서 [동의서 다운로드]
4. 환자의 법정대리인이 자필서명한 위임장 [위임장 다운로드]
5. 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류
6. 사본발급 신청서(신청자 작성)
환자
법정
대리인

2. 환자의 동의를 받을 수 없는 경우

구분 구비서류
환자가 사망한 경우
  • 1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
  • 2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
  • 3. 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류
  • 4. 사본발급 신청서
환자가 의식불명 또는 의식불명은
아니지만 중증의 질환ㆍ부상으로
자필서명을 할 수 없는 경우
  • 1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
  • 2 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
  • 3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환ㆍ부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할
       수 있는 진단서
  • 4. 사본발급 신청서
환자가 행방불명인 경우
  • 1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
  • 2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수
       있는 서류
  • 3. 주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
  • 4. 사본발급 신청서
환자가 의사무능력자인 경우
  • 1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
  • 2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
  • 3. 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의
       진단서
  • 4. 사본발급 신청서


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